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推进区域医疗中心建设 重庆将在2025年底前建成四家输入医院******

  中新网重庆1月11日电 (梁钦卿)重庆市卫生健康委党委副书记、新闻发言人王卫11日在重庆举行的新闻发布会上介绍,江苏省中医院重庆医院(永川区) 、江苏省人民医院重庆医院(綦江区)、华中科技大学同济医学院附属协和医院重庆医院(两江新区) 、广州中医药大学第一附属医院重庆医院(北碚区),4个输入医院将在2025年底前全面建成,民众看病远 、看病难、看病贵 的问题将得到有效缓解。

  2019年10月,国家启动了国家区域医疗中心建设试点 ,目 的是在优质医疗资源短缺地区建成一批高水平 的临床诊疗中心、高层次 的人才培养基地和高水准的科研创新与转化平台,培育一批品牌优势明显 、跨区域提供高水平服务的医疗集团 ,打造一批以高水平医院为依托 的“互联网+医疗健康”协作平台,形成一批以区域医疗中心为核心 的专科联盟,大幅减少民众跨省 、跨区域就医 ,推动分级诊疗制度建设取得突破性进展 。重庆市于2021年被国家纳入第二批试点省市 。

  当前 ,重庆市全力推进国家医学中心和国家区域医疗中心建设 ,将有关项目纳入了《重庆市医疗卫生服务体系“十四五”规划(2021—2025年)》 ,并出台《重庆市加快建设国家医学中心和国家区域医疗中心建设实施方案》 ,按照国家区域医疗中心建设试点要求,积极与市外高水平输出医院沟通对接,共同申报国家区域医疗中心建设项目 。

  2021年7月,重庆医科大学附属儿童医院被纳入国家区域医疗中心建设输出医院。2022年5月,江苏省中医院重庆医院(永川区) 、江苏省人民医院重庆医院(綦江区)、华中科技大学同济医学院附属协和医院重庆医院(两江新区)3家医院被纳入第三批国家区域医疗中心建设项目名单 。2022年10月,广州中医药大学第一附属医院重庆医院(北碚区)被纳入第四批国家区域医疗中心建设项目名单 。

  重庆医科大学附属儿童医院作为重庆市唯一的国家级优质医疗资源输出医院 ,依托江西省妇幼保健院建设重庆医科大学附属儿童医院江西医院(江西省儿童医学中心) 。该项目重点在新生儿科、儿童保健、儿童呼吸、儿童重症医学、儿童外科等8个专业领域形成疑难重症诊治特色 ,建成后将成为医疗 、教学 、科研 、管理同步推进的国家三级甲等儿童医院,新生儿 、儿童重症达到江西省儿童重点学科,争取尽快达到国家临床重点专科 ,力争建成江西省儿科质控中心。

  目前 ,重庆市已获批建设1个输出医院项目 、4个输入医院项目 ,在建成后将推动区域优质医疗资源扩容下沉 ,让民众享受到更加优质 的医疗服务。(完)

李渔“无声戏” 的稗史意义******

  李渔(1611—1680)原名仙侣,号天徒 ,在他后半生卖文糊口的生涯之始 ,改名渔,号笠翁 ,是清初一位毁誉参半 的人物 。李渔自己说:“予生也贱,又罹奇穷 。”作为明清时期的一位戏剧和小说大家 ,他以戏曲小说为平生志业,声称 :“吾于诗文非不究心,而得心应手,终不敢以稗官为末技。”他 是一位古代历史上少有 的 ,不求科举荣身,专以卖文糊口的职业作家 。写出了戏曲理论名著《闲情偶寄》、戏曲《笠翁十种曲》 ,还创作了《十二楼》《无声戏》等风靡一时 的拟话本集。

  杜浚称他的《无声戏》“为从来小说之冠”;孙楷第说 :“我们看他的小说 ,真觉得篇篇有篇篇的境界风趣 ,绝无重复相似的毛病 ;这是他人赶不上 的……说到清朝的短篇小说 ,除了笠翁外,真是没有第二人了。”在小说史上 ,李渔 是和冯梦龙、凌濛初鼎足而三 的拟话本大家,而他在戏曲理论和创作上 的贡献又远远高出二者。李渔拟话本能够自成一体 ,在海内外产生巨大影响 ,和他“无声戏” 的小说观有着直接的关系 。

  李渔 的“无声戏”之说 ,包括两个方面 :一 是将小说视为无声的戏曲 。他把自己的拟话本集命名为《无声戏》,并在《十二楼》 的《拂云楼》中要读者“各洗尊眸,看演这出无声戏”,就 是直观的体现 ;另一方面 ,认为“稗官为传奇蓝本”。《笠翁十种曲》中 的《比目鱼》《奈何天》《凤求凰》《巧团圆》四种都 是改编自他的《无声戏》和《十二楼》 。李渔重视戏曲和小说文体内在的一致性,在近四百年前就提出了小说是“无声戏”这样一种跨文体的观念,在稗史上可称独树一帜。在今天 ,小说与影视剧孪生同产 的现象更趋常态化 ,李笠翁 的小说文体理论和利弊得失 ,更具借鉴意义 。

  从小说史 的大脉络来讲,李渔 的“无声戏”说 ,具有三重的价值和意义:即小说编创方式的探索、对文学性虚构的肯定 、以游戏的态度释放小说 的活力 。

  一 、“无声戏” 是李渔首创的拟话本编创方式。他的小说依傍戏曲程式化 的角色 、情节和场景 ,小变其形,追求情节翻新 、立意奇巧的效果。从宋元时代开始 ,各种话本 、拟话本集大都 是取材故事类书 ,编辑成分要远大于创作 。罗烨《醉翁谈录》记载的南宋“话目”(故事名称)有100多个。那时说书人 的职业素养 是“幼习《太平广记》 ,长攻历代史书”,熟知洪迈的《夷坚志》、皇都风月主人 的《绿窗新话》等故事类书。孙楷第《小说旁证》 、谭正璧 的《三言二拍资料》 ,梳理出“三言”“二拍”共198篇小说的入话与正文故事的出处 ,可见冯梦龙、凌濛初等拟话本作者,多 是以当时人编纂 的类书与文言小说为框架改写小说。在没有本事依傍 的情况下 ,小说家通常难以结撰数量众多的短篇小说 。因而,“三言”“二拍”之后,《型世言》《石点头》一类拟话本的题材来源更加杂凑。清代拟话本集再也没有数十成百之巨 的篇数,最大的原因在前出的话本小说和题材资源已被冯梦龙 、凌濛初等奄取殆尽。如凌濛初在“二拍”序中声称,因“三言”将话本搜罗一空,他的“二拍”只能将前人所弃 的“竹头木屑”缀合成篇 。

  李渔 的《无声戏》和《十二楼》绝大部分出自独创。对戏曲程式、套路的逆向借鉴是李渔小说意取尖新的关键所在。李渔曾说过:“若稗官野史则实有微长 ,不效美妇一颦,不拾名流一唾 ,当时耳目,为我一新。”李渔创作尤重脱套 、“脱窠臼”。窠臼者 ,套路 、模式也。它们 的情节结构、人物命运走向有固定路数 。“脱窠臼”就是反向 的构建方式 。李渔是个技巧主义者,他 的翻新创造,乃 是“仍其体质 ,变其丰姿”,“如同一美人 ,而稍更衣饰 ,便足令人改观,不俟变形易貌而始知别一神情也”。所以他声言:“束缚文人 ,而使有才不得自展者 ,曲谱 是也;私厚词人,而使有才得以独展者,亦曲谱 是也。”曲谱之外,戏曲旧有 的程式、排场,都 是李渔创作拟话本 的灵感来源 。他只需要“小变其形”地移用过来,就解决了小说 的取材问题 。其小说的故事核心,往往是对旧有模式 的逆向思维。如将才子佳人故事套用到同性恋故事上 的《男孟母教子三迁》,才子追求佳人变成 的《众美齐心夺才子》 ;才子佳人终成眷属 ,变成奇丑奇臭的阙里侯与佳人团圆到老 。没有窠臼 、程式就没有笠翁这些让人耳目一新的小说。因有成法和阶梯可循,才能稍更衣饰 ,就别出风神,大受欢迎 。笠翁的小说和传奇构思方法出自同一机枢 。小说之称为无声戏 ,正 是小说对戏剧艺术技巧的依循借鉴,是在对戏曲程式中 的依傍中的求新。

  “无声戏”这种小说观念 ,以戏曲格套做翻案文章的构思方式,使李渔摆脱了稗史小说必然写实的旧观念拘缚 ,自然而然地产生了“事无所本” 、“凭空结撰”,虚则虚到底的虚构观念。这是小说史上的一大进步。

  二 、以小说为“无声戏” , 是对文学性虚构 的肯定 。以戏论文,本质上是把小说视为虚构的游戏。虚构这个概念 ,在小说史上相当难产。唐代之前 的小说基本上被纪实观念所左右。如鲁迅指出 的,唐人始有意为小说 ,也就是进行自觉艺术虚构。但是 ,唐传奇作者们在“征奇话异”之余,往往在篇末把故事的讲述者、时间、地点、听众一一交代清楚,以示故事 的真实性。如元稹的《莺莺传》:

  贞元岁九月,执事李公垂 ,宿于予靖安里第 ,语及于 是(张生与莺莺故事)。公垂卓然称异 ,遂为《莺莺歌》以传之。崔氏小名莺莺,公垂以命篇。

  这样一种“讲故事” 的情景设置,还 是出于取信于读者 的“实录”观念的影响 。直到明代,虚构才被文人们逐渐接受 。如谢肇淛说:“凡为小说及杂剧戏文,须 是虚实相半,方为游戏三昧之笔 。”在探讨戏曲创作之时 ,“贵幻” 、“奇幻足快俗人 ,而不必根于理”(袁于令)的见解更为常见。所以,李笠翁的“无声戏”观念 的本质就是将小说创作向戏曲靠拢 ,使小说获得了艺术虚构、艺术想象 的自由 。这在小说史上 是具有重大意义 的 。它使小说从自古以来的“实录” 、“稗史”的写实观念中解脱出来 ,给了文学性的虚构以合理性 。

  李渔并非没有看到小说与戏曲间的区别 。他指出“纸上之忧乐笑啼与场上之悲欢离合”“似同而实别”。小说要“悦目” ,戏曲要“便口”。李渔 的“无声戏”小说观,是对话本小说表演和讲述情景 的某种回归 。话本本 是口头文学 , 是用戏剧性 的情节人物打动听众。早期说书人 的伎艺主要是模仿人物口吻,像《快嘴李翠莲》《西山一窟鬼》 ,都含有类似戏剧性的表演因素,说书人一张嘴“自然使席上风生 ,不枉教坐间星拱”。话本叙事结构简洁单纯,“讲论处不滞搭,不絮烦” ,其精髓是一事统摄始终的简单结构 ,鲜明的人物形象 、快节奏 的情节,以人物口角动作表演其身份 、性格等 ,本身就含很鲜明 的戏剧性 。这种舞台性特点在冯梦龙的“三言”中得到了改造 。他强调“文心与俚耳相协”。俚耳是口头文学的听众,文心则 是雅文化 的,具有深刻内涵的文字。如《卖油郎独占花魁》《蒋兴哥重会珍珠衫》等经典作品,情节进展缓和细致 ,在探询人物内心隐微和细节上平铺细描,这种“深度” 的、平淡化 的小说 ,开始指向了私人化 、内向性的阅读。但在“三言”之后,来自民间的机智幽默和喜剧精神,在文人小说中变成了嫉愤 的牢骚和嘲骂。后者的故事或多或少地失去了独立性,有沦为议论注脚之虞,戏剧性 的场景更是几乎绝迹 ,拟话本艺术日趋没落。

  李渔将戏曲“贵幻”的艺术追求,运用在拟话本创作中。所谓“非奇不传”,他 的小说在情节上 的陡转巧合 ,是戏场关目中 的出奇变相 。如《谭楚玉戏里谈情 刘藐姑曲终死节》,男女主人公在戏台上表演《荆钗记》“投江”一出 ,借戏文抒发生离死别之情, 是典型的“戏中串戏” 的程式变形 ;小说人物对话和内心描写都如戏中角色 的台词 ,简洁外化,不需“深思而后得其意之所在”。在人物设置上,依循着“稗官是传奇蓝本 ,有生旦不可无净丑”的原则 ,读者可以根据角色期待,作出轻松 的反映 ,引发笑声 。李渔在《闲情偶寄·词曲部》的一段话,畅言文学性虚构为创作者带来 的如造物主那般的快乐 :“未有真境之为所欲为,能出幻境纵横之上者 。我欲作官 ,则顷刻之间便臻荣贵;我欲致仕 ,则转盼之际又入山林 ;我欲作人间才子,即为杜甫李白之后身;我欲娶绝代佳人,即作王墙西施之元配;我欲成仙作佛,则西天蓬岛即在砚池笔架之前;我欲尽孝输忠 ,则君治亲年 ,可跻尧舜彭篯之上 。”在那个由笔墨构成的世界中,李渔认为作者 是无所不能的 :可以是隐士高官 、可以做人间才子 、娶绝代佳人 ,又能成仙成佛、建不世之功……幻境纵横 ,全由自我做主。多么自由自在 !畅快淋漓 !这是罗贯中 、冯梦龙等小说作者不敢宣之于口的霸蛮权力 。

  三、“无声戏” 的观念用游戏的、喜剧的主张 ,从桎梏中释放出小说 的生机。自从冯梦龙用《喻世明言》、《醒世恒言》和《警世通言》为“三言”命名,明末清初 的拟话本集出现了《型世言》 、《照世杯》 、《清夜钟》等一大批微言大义的堂堂名目 。从这些小说集的命名中 ,就可以看到 ,通俗文学对文以载道、道德说教 的正统文学 的攀附。文人们用强烈 的情绪化说教 ,覆盖了来自民间说书的娱乐精神和幽默襟趣。到《型世言》和《照世杯》一类拟话本 ,作者更急于救世,大量 的说教之辞,味同嚼蜡 的故事人物,败坏了读者的胃口 。“无声戏” 的小说观念强调了阅读 的浅易性和娱乐化 。“戏文 是作给不读书之妇人小儿同看,故贵浅不贵深” , 是迎合小说读者实际兴味的一种叙事模式。

  宋元话本 是诉诸听觉为主的感官艺术形式,人物情节类型化和叙述套语等口头文学特色,使儿童妇女和不识字者也可以“闻而如见之”。所谓闻而如见之,首先是有鲜明 的形象性和戏剧化情节。拟话本 是由文人写作,供给个人阅读 的文本 ,在脱离“听——说”艺术的过程中 ,小说作者掌握了更多自主权力,可以使作品在思想意蕴 、个人风格 的深刻与独立方面走得更远。但“读——写”模式的深度文人化,却限制了作品在普通读者中 的普及性和号召力 。像李渔这样靠卖文糊口的作家 ,关心的 是市场和生计。在明清 ,戏曲 是拥有最多受众,广受欢迎 的艺术形式。在勾栏瓦舍之中 ,“说话”和戏曲都是现场表演的技艺,李渔将小说称为“无声戏”,标榜小说的大众性,在某种程度上使拟话本又回到大众化传播 的层面 。在以小说为消遣娱乐 的本质上 ,李渔 的小说更接近宋元说书 ,而非告诫连篇的文人拟话本 。

  他用游戏消解小说受史传文学 、雅文学规范而日益质枯呆滞 的风格 ,自豪地宣称:“惟我填词不卖愁,一夫不笑是吾忧”。李渔小说也采取教化之论,但填词之为游戏的理论 ,修正了明末拟话本文人的正统说教 。李渔声称“大约弟之诗文杂著,皆属笑资 。以后向坊人购书 ,但有展阅数订而颐不疾解者,即属赝本 。”他的幽默感让一本正经的告诫、教化变了味道。

  李笠翁的“无声戏”说出现的背景是明清之际戏曲艺术 的流行。与李渔同时 的尤侗,就称“天地一梨园”,称其诗集为“便 是吾家院本 ,供大众手拍”(尤侗《西堂杂俎一集》 ,卷五) 李渔之后 ,仅从小说集 的命名看 ,就有《纸上春台》 、《笔梨园》 ,其中篇目也径名为“第一戏”、“第一本”,都 是师仿“无声戏”之说者 。李笠翁 的作品流传海外,对江户时代日本娱乐文艺产生一定影响,冈晴夫称他为“戏作者”的先驱 ,即不言自明 的虚构、游戏三味和无用的文学。

  总之 ,李渔小说能成为清代白话短篇小说的翘楚,得益于他 的“无声戏”之小说观念 ,但“无声戏”之说弊端也是明显 的 。首先李渔将小说看成无声戏剧,将一个“戏”字横在胸中 ,将戏曲关目 的随意装点 ,取代了拟话本由“三言”奠定 的细致模仿现实 的叙事性。小说中人物的对话 、意识乃至场景都模仿剧场观念、舞台表演般 的单纯明快。“三言”中写市井日常琐事 的氛围 、韵味,难以在舞台剧式的场景中出现。其次,李渔抱着舒郁解愤,自健脾胃的目的创作 ,戏曲环境 的预设 ,保证了创作主体绝对 的话语权。创作主体的绝对权力,意味着对阅读者主体理性的剥夺。戏曲演出 是在公共场合,观众的理解和反映被表演者和众人所牵引 ,作品偏爱友好 的人物性格 ,强化的是社会的和公共的生活,是对当时社会接纳规范 的反映 。这些特性在话本的说书语境中有部分体现。文人创作 的小说纯为阅读的目 的 ,而阅读的本性则有利于形成私人性 的和内向性的自我 。读者的理性阅读不适于作者随心所欲的自我展现。第三将小说视为“无声戏”,势必使情节过于翻奇弄巧 。明清戏曲情节模式追求巧合新奇,李渔写小说,如写戏曲那样“考古商今 ,到处搜奇迹”。像《女陈平》 、《归正楼》 、《十巹搂》之类,因此牵合关目,情节杂凑 。戏曲的本质 是以抒发情感为目 的,小说则要尊重故事和人物真实性和内在逻辑。过于追求戏剧化使其拟话本成就难以超越“三言”。

  在当今文坛 ,小说和影视剧互为依存的商业传播方式,比李渔 的时代更受人们的追捧。作为一种现象 ,李渔的“无声戏”理论至今仍有剖析 、借鉴的意义。

  (作者:王昕 ,系中国人民大学文学院教授)

  (《光明日报》 2023年01月16日 13版)

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